Дипломная работа на тему: «Проблемы пациентов в послеоперационном периоде при заболеваниях поджелудочной железы»

Заказ 216

Цена полной версии диплома: 2500 рублей

 

Содержание

Введение…………………………………………………………………………..3

Глава 1. Хирургия поджелудочной железы…………………………………..5

1.1. Общая характеристика заболеваний поджелудочной железы…………….5

1.2. Показания к проведению операции, способы хирургических вмешательств……………………………………………………………………………..7

1.3. Основные черты послеоперационного периода, возможные осложнения…………………………………………………………………………………..9

Глава 2. Организация сестринского ухода после проведения операции на поджелудочной железе………………………………………………………….11

2.1. Основные этапы сестринского процесса…………………………………..11

2.2. Задачи медицинской сестры в послеоперационном периоде…………….13

Глава 3. Статистический анализ послеоперационных осложнений

3.1. Основные причины оперативных вмешательств…………………………18

3.2. Виды проводимых операций……………………………………………….19

3.3. Характеристика послеоперационных осложнений……………………….20

Заключение………………………………………………………………………23

Список литературы…………………………………………………………….24

Приложения……………………………………………………………….……..26

 

Введение

 

Согласно статистическим данным заболевания поджелудочной железы составляют третью часть общего количества болезней органов брюшной полости [4]. Частота встречаемости острого панкреатита, требующего экстренного хирургического вмешательства существенно возросла и достигла второй позиции среди хирургических заболеваний. Рак поджелудочной железы стоит на пятом месте в общей структуреонкологической заболеваемости, уступая лишь раку легких, желудка, простаты и молочной железы, и, поражая в большей мере пациентов в возрасте 50-60 лет. Особо возрастает риск развития рака поджелудочной железы вкрупных промышленных регионах [4, 8, 12, 14, 17].

Ситуация осложняется еще и часто возникающими проблемами послеоперационного периода у пациентов данной группы. Зачастую неправильная его организация или нарушение правил проведения основных мероприятий, как врачом, так и медицинскими сестрами, может приводить к неблагоприятному (в т.ч. и летальному) исходу и удлинять продолжительность послеоперационного периода. Особенно это ощутимо в первые дни после проведенной операции, когда медицинский персонал обязан предотвращать любые осложнения, а при их возникновении — прилагать все усилия к их устранению. Основная тяжесть ведения послеоперационного периода ложится на медицинскую сестру, которая не просто выполняет врачебные назначения, а и осуществляет полный уход за прооперированным больным. Велика ее роль и в психоэмоциональной поддержке пациента, обучении его и ближайших родственников правилам ухода за больными младший медицинский персонал. Правильное и своевременное выполнение основных мероприятий послеоперационного периода, направлено на восстановление физиологических функций пациента, нормальное заживление операционной раны, предупреждение возможных осложнений и чуткое отношение к больному создают благоприятные условия для скорейшего выздоровления больного.

Цель исследования: ознакомиться с основными проблемами пациентов в послеоперационном периоде и путями их решения.

Задачи исследования:

  1. Изучить основные аспекты хирургических вмешательств на поджелудочной железе.
  2. Охарактеризовать особенности организации сестринского ухода после проведения операции на поджелудочной железе.
  3. Проанализировать характер и распространенность послеоперационных осложнений при хирургическом способе лечения поджелудочной железы.
  4. Предложить основные пути решения проблем пациентов в послеоперационном периоде.

Для реализации поставленной цели и задач были использованы теоретические и статистические методы исследования.

Объект исследования: медицинская сестра хирургического отделения.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры хирургического отделения.

 

 

 

 

Глава 1. Хирургия поджелудочной железы

1.1.       Общая характеристика заболеваний поджелудочной железы

 

Поджелудочная железа играет важную роль в процессах пищеварения, выделяя в двенадцатиперстную кишку панкреатический сок, в состав которого входя ферменты: трипсин, липаза, мальтаза, лактаза и др. Кроме того ее внутрисекреторная деятельность связана с выработкой таких гормонов как инсулин, липокоин, глюкоген, отвечающих за углеводный и жировой обмен [3, 14].

Поджелудочная железа является одним из самых уязвимых органов системы пищеварения. Например, причиной острого воспаления может стать даже однократное употребление алкоголя и неправильное питание.

К болезням поджелудочной железы относят:

  • острый и хронический панкреатит;
  • острый холецистопанкреатит;
  • травматические повреждения;
  • кисты;
  • свищи;
  • рак поджелудочной железы.

Процесс лечения указанных заболеваний осложняется еще и трудностями их диагностики и «непредсказуемостью» поджелудочной железы………………………….

…………………………………..

…………………………………….

1.1.       Основные черты послеоперационного периода, возможные осложнения

 

Послеоперационный период включает время с момента окончания операции до выздоровления больного.Его основной задачей является предупреждение возможных осложнений с учетом характера и тяжести самого заболевания и выполненной операции. Послеоперационный период подразделяется на ранний(время от момента окончания операции и до 5–10 суток после операции) и поздний.В раннем периодемогут появляться рвота, послеоперационный шок, кровотечения и др.; в позднем – гематомы и нагноения ран, несостоятельность швов, осумкованные гнойники, эвентерация, кишечные свищи а также развиваться парез кишечника и перитонит. Тщательный и правильно организованный сестринский уход за послеоперационными больными способен предупредить ряд осложнений: пролежни, инфильтраты и абсцессы на месте инъекций, цистит, пневмония, тромбофлебит [10].

……………………………

…………………………

………………………….

Глава 2. Организация сестринского ухода после проведения операции на поджелудочной железе.

 

2.1. Основные этапы сестринского процесса

 

Сестринский процесс при работе с пациентами [3, 5, 6, 10, 11] после проведения операции на поджелудочной железе включает:

  1. Медицинское обследование.
  2. Определение проблем пациента.
  3. Планирование сестринских вмешательств по приоритетным проблемам.
  4. Реализацию запланированных сестринских вмешательств.
  5. Оценку эффективности сестринских вмешательств.

 

На первом этапе производится сбор информации, который включает:

1. Расспрос пациента о:

— соблюдении диеты, режиме питания;

— проводимом лечении;

— умении оказывать самопомощь;

— сроках проведения исследования анализов;

— жалобах пациента в момент осмотра;

— сопутствующих заболеваниях;

2. Осмотр пациента включает:

— определение массы тела;

……………………………………….

…………………………………………

…………………………………………..

Глава 3. Статистический анализ послеоперационных осложнений

3.1. Основные причины оперативных вмешательств

 

Проанализированы данные медицинской документации гастроэнтерологического отделения [8]. Возраст больных составил от 32 до 76 лет (в среднем 56,0±11,7 года). Из них 53,0% мужчин и47,0% женщин. Установлено, что основными причинами назначения операции были: онкологические заболевания поджелудочной железы (рак фатерова сосочка, головки железы), а также хронического осложненного панкреатита и др. (см. рис. 1).

64,9% больных были прооперированы в стадии асептического некроза и ферментативного перитонита (подгруппа А), а показаниями к операции были неэффективность консервативного лечения в течение, появление симптомов перитонита, сочетание панкреатита и деструктивного холецистита, нарастающая механическая желтуха. Остальные 35,1% пациентов были прооперированы по поводу инфицированного панкреонекроза (подгруппа Б).

…………………………………

………………………………

………………………………….

Заключение

 

Послеоперационный уход за пациентом при заболеваниях поджелудочной железы имеет решающее значение для выздоровления. Медсестре необходимы знания особенностей течения послеоперационного периода, возможных осложнений и специальные навыки по уходу за больным.

Основными проблемами послеоперационного периода являются возможные осложнения, к которым относятся острые послеоперационные панкреатиты, часто протекающие по типу панкреонекрозов, перитонит, кровотечение, недостаточность кровообращения, обострение сахарного диабета, печеночно-почечная недостаточность.

Анализ статистических данных показал, что оперативные вмешательства проводились только в случае необходимости. Среди проводимых операций применялись как классические, так и малоинвазивные методики. Характер и частота встречаемости осложнений зависели от типа проводимой операции.

Основными путями решения проблем пациентов в послеоперационном периоде являются:

  1. Тщательное обследование и предоперационная подготовка пациента.
  2. Правильная организация сестринского процесса на этапе пред-, интра- и послеоперационного этапа лечения.
  3. Строгое соблюдение медицинской сестрой врачебных назначений, правил сестринского ухода и противоэпидемических мероприятий.
  4. Психоэмоциональное сопровождение пациента.
  5. Просветительная работа по правилам ухода, личной гигиены, питания, режима и внутреннего распорядка с пациентом и его родственниками.

Литература

  1. Агкацева С. А. Сестринские манипуляции. – М.: Медицина, 2006.
  2. Барановский В. Справочник медицинской сестры. Электр.доступ: http://www.dolit.net/author/13424/ebook/100051/baranovskiy_viktor_aleksandrovich/spravochnik_meditsinskoy_sestryi/read/3
  3. Барыкина Н. В., Чернова О. В. Сестринское дело в хирургии: практикум. – Ростов н/Д: Феникс, 2007.
  4. Ветшев П.С., Левчук А.Л., Степанюк И.В. Современные методы диагностики и лечения послеоперационного панкреатита. Хирургия печени и поджелудочной железы. Сборник тезисов. Материалы первой международной конференции по торакоабдоминальной хирургии к 100-летию со дня рождения академика Б.В. Петровского. М 2008; 65-66.
  5. Двойников С. И. Основы сестринского дела. – М.: Академия, 2007.
  6. Елисеев Ю. Ю. Справочник медицинской сестры. – М.:ЭКСМО, 2007.
  7. Крылов Н.Н., Егоров А.В., Латифова Л.В., Вычужанин Д.В. Клинико-экономические аспекты медикаментозной профилактики острого послеоперационного панкреатита. Вестнхиргастроэнтерол 2011; 1: 10-16.
  8. Миниинвазивные технологии в лечении острого панкреатита / В.В. Дарвин, С.В. Онищенко, А.Я. Ильканич, Д.С. Амирагян, В.Г. Ширинский // Хирургия. – №1. – 2009. – С. 29-32.
  9. Минушкин О.Н. Панкреатиты (представления, эпидемиология, этиология, классификация) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2008. – Т. 1. — № 1. – С. 4-10.
  10. Мышкина А. К. Сестринское дело : справочник / А. К. Мышкина»: Дрофа; Москва; 2008. – 256 с.
  11. Никитин Ю. П. Руководство для средних медицинских работников. – М.: Гэотар‑Медиа, 2007.
  12. Полушин Ю.С., Суховецкий А.В., Сурков М.В. и др. Острый послеоперационный панкреатит. СПб: Фолиант 2003; 160.
  13. Садикова Н.Б. 10 000 советов медсестре по уходу за больными / Н. Б. Садикова. Электронный доступ: http://lechebnik.info/449/
  14. Справочник хирурга / под ред. Астапенко В.Г.:Минск «Беларусь» 1980
  15. Хамидова Т. Р. Справочник медицинской сестры клинической практики. – Ростов н/Д: Феникс, 2007.
  16. Храмова Е.Ю Полный справочник по уходу за больными / Е.Ю. Храмова : Москва: РИПОЛ классик. 2011. – 510 с.
  17. Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Степанюк И.В. Современные аспекты профилактики и лечения послеоперационного панкреатита. Хирургия 2009; 7: 67-71.

 

 

Приложение 1

Критерии оценки деятельности медицинской сестры при уходе за больными после операции на поджелудочной железе

Методика. Оценка деятельности медсестры проводится по пятибалльной системе. Основанием являются ответная реакция пациента на сестринские вмешательства, эффективность влияния сестринской помощи, оценка вновь появившихся проблем пациента. Используются сведения, полученные от вышестоящих должностных лиц, самого пациента, а также его родственников.Основные показатели, характеризующие деятельность медсестры:

  • своевременное выполнение врачебных назначений;
  • полнота и своевременность обеспечения лекарственными и перевязочными средствами лечебного процесса;
  • отсутствие осложнений у пациентов;
  • соблюдение стандартов подготовки пациентов к исследованию;
  • соблюдение технологий ухода;
  • уровень теоретической и практической подготовки медсестры;
  • соблюдение медицинской этики и деонтологии;
  • своевременное и правильное заполнение медицинской документации;
  • соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима;
  • соблюдение правил внутреннего распорядка;
  • удовлетворенность пациента;
  • оценка деятельности родственниками пациента.